对立违抗心理辅导案例，青春期多动对立违抗怎么办

1、青春期多动对立违抗怎么办

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静静的等,一切都会过去.

对立违抗性障碍(oppositional defiant disorder,ODD)以对抗、消极抵抗、易激惹以及敌对的行为为特征，多见于学龄期儿童，呈慢性过程，它不仅影响儿童的学校、家庭和社会生活，而且容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和低的自尊心，继而出现更多的情绪问题以及人际交往障碍。

大约50%以上的ODD合并ADHDo在DSM一Ⅳ中ODD与品行障碍(conduct disorder, CD)一起组成了“破坏性行为障碍( disruptive behavlor disorder，DBD)o近年来，ADH

D、OD

D、CD之间的关系被作为主要课题进行了大量研究，ICD-10，DSM一Ⅳ以及Caron均提出ODD是CD的前驱症，CD又是成人反社会人格的前驱症。 ODD在ADHD和(-D之间的这种桥梁关系引起了人们的关注。

一、患病率

由于环境、人口学、社会经济背景、父母性格特征、儿童年龄、性别和评估方法的差异，ODD流行病学资料存在较大的差异。DSM一Ⅳ通过流行病学调查及现场测试报道，ODD患病率在2%～16%；Carlson使用DSM一Ⅳ和CBCL对学龄儿童ODD的患病率进行调查，结果为9%（男为1 3%，女为5%）；Cantwell报道社区11岁儿童ODD的患病率为6%，男女之比为2：1；Kashani发现总的患病率为6%，但在14～16岁年龄组中女性患病率高于男。陛（女8%，男4%）；Cohen发现，青春前期女孩ODD的患病率为3%，青春期女孩为8%，而这两个年龄组的男孩ODD的患病率均为7%o表明青春期后女孩ODD的患病率有上升趋势。孙凌在长沙市的一项研究中使用DSM一Ⅳ诊断标准，发现ODD的检出率为8%（男为1 1%，女为5%），男女之比近似为2：l

二、病因学

（一）心理社会因素

发展理论认为，ODD是儿童社会适应失败的结果，在儿童的成长过程中，他们一方面希望自主、独立，另一方面又不能放弃对父母的依赖，两者的矛盾冲突未能适当的解决，可导致消极的对抗和不顺从。

学习理论认为，ODD的症状是阴性强化的结果家长和老师常对孩子的对抗行为进行提醒、责备、训诫、惩罚，试图改变孩子的违抗行为，使其顺从，而这些阴性强化则增加了不顺从的频率和强度，这些违抗行为被父母或老师过分的关注有可能使之强化而重复出现。

另外，父母的离婚、分居；教育方法不一致，不适时的打骂；家中子女过多，父母本身的精神病理等均可成为ODD的促发因素。在这样的家庭中，ADHD儿童缺乏关心和基本心理需求的满足，甚至受到虐待，因而常产生挫折感及对父母和家庭的不满与敌视而表现出ODD的症状。

（二）生物学因素

Comings对DBD的4 2个与D

A、5-H

T、NE有关的基因进行多变量分析，证实肾上腺激素和雄性激素受体基因与外化性行为问题相关，还发现ODD与ADHD有着共同的遗传基础。

Van Goozen等通过实验证实，ODD儿童肾上腺皮质雄激素功能特异性增高，可能与早期应激或遗传因素影响了下丘脑一垂体一肾上腺轴，以致促肾上腺皮质激素一β一内啡肽平衡失调有关。

Stephanie对ODD男孩在外部压力下的唾液皮质醇和心血管活动的变化做了对照研究，发现：①ODD组心率的基线水平比对照组低，但在激怒和失败的刺激下却明显比对照组高；②ODD患儿在暴露于强的外部压力下而产生高度焦虑时，皮质醇会增高，支持了在持续的对立违抗行为的儿童中，下丘脑一垂体一肾上腺素轴的自我调节功能起了重要的作用。

苏林雁测定一组ADHD伴ODD儿童和一组单纯ADHD儿、童血清5-HT水平，发现伴ODD的ADHD血清5-HT水平显著低于单纯ADHD组。

三、临床表现

ODD的临床表现多变，取决于儿童的气质、年龄、性别、早年的经历和父母的心理状态以及这些因素之间的相互作用。对立违抗性行为几乎出现在其生活的各个方面，极少在某一特定方面表现得过分突出。其主要表现为：

（一）对立、违抗的情绪和行为

ODD儿童在童年早期易于出现腹痛、烦躁不安、爱发脾气等表现，父母或其他照料者的百般哄劝和安慰，常常无济于事。父母经常会抱怨孩子难应付，不好带。ODD儿童倾向于以隐蔽的方法和被动的方式表达他们对权利的挑战和敌对的情绪。比如大人们常常在谈话、吃饭、睡觉或上厕所等方面严格规范和控制孩子的行为，一旦未按照执行，便会遭到严厉的批评或惩罚，于是长期不满于这种要求和管理的孩子，便会以进食或睡眠障碍、遗尿或遗粪以及选择性缄默等方式予以反抗。他们常以这种故意的，被动的，令人厌烦的行为频繁地表达对父母，兄弟姐妹及老师的反抗和挑衅，并时时对他人怀恨在心。其内心里时常感到无助，自尊心受挫，一切难以适应等。

学龄期以前的儿童往往在不如意时出现这种行为，当要求得到满足或经过一段时间后常会自然恢复。学龄期以后的儿童则经常与老师或父母对着干，不服从管教；常因一点小事而发怒，与大人争吵，时常为了逃避批评和惩罚而把因自己的错误造成的不良后果或自己所做的坏事归咎于旁人，责备他人，甚至怀恨、报复。

Carlson发现，ODD女孩较男孩更加不合群，不愉快，有更多的内化性问题（如焦虑、抑郁、退缩等）。

（二）学业及社会功能受损

ODD儿童的对立违抗表现在学习方面，便会出现对学习无兴趣，难于接受知识，学习成绩差等。他们经常故意拖延和浪费时间，常常以“忘记了’’或“没听到’’为借口而不做作业或晚交作业，焦虑的父母及老师试图通过增强孩子的努力程度来弥补，却常以失败告终。孩子的学业失败与管教者长期的批评和严格的要求相互作用，常导致恶性循环，而使ODD儿童的症状不断强化和加重。孙凌等发现有38%的ODD儿童合并学习困难，而伴有ADHD的ODD儿童，其学习困难的程度较单纯的ODD更加严重。

临床上发现ODD儿童在某些执行功能方面存在缺陷。如行为缺乏目的性、计划性，工作学业没有效率，没有上进心等。

由于患儿常烦扰、怨恨、敌视他人，自我评价低，所以他们与同伴相处困难，孤僻，不合群，不愿或较少参加集体活动，与父母、教师等缺乏交流，社会适应不良。所以ODD儿童随着年龄的增长，常有可能合并或发展为焦虑障碍及情感性精神障碍，少数还可能发展为人格缺陷等oODD患儿的对立违抗症状不同程度地影响了其社会功能。

四、治疗

（一）心理、行为治疗 目前应用较多的为辅导父母，在治疗师的指导下，由父母在家里改变孩子不良行为。也可以通过个别、集体和家庭治疗等方式，针对孩子分离、自主、依赖等问题，使ODD儿童的父母、老师等互相作用，形成一个持久性的支持网络，为心理适应存在巨大危险的ODD儿童提供更好的干预。

（二）药物治疗

对单纯的ODD目前尚缺乏确切有效的药物，合并ADH

D、CD和抑郁或焦虑的ODD可应用相应的药物，如哌甲酯、可乐定、抗焦虑剂、抗抑郁剂等。丁螺环酮是常用的抗焦虑剂，Cross发现该药可明显减轻ODD的易激惹、攻击和情感暴发等症状，增强自控能力，几乎没有或仅有轻微的不良反应，主张剂量为：1 5～60mg／d，一般症状缓解后仍需维持服药6～30个月。近期报道氟西汀对ODD有效；利培酮（维思通）对ODD合并ADHD或CD也可获较好疗效，剂量应少于精神分裂症，在治疗有效后，应维持服药至少4年。

五、预后

Speltz和Joseph分别对ODD儿童进行了2～4年的追踪随访，发现约8%儿童痊愈，多数为学龄期以前的儿童；大部分儿童随访后仍维持OD1）或ODD／ADHD的诊断；约24%出现焦虑障碍或心境障碍等其他诊断。尚缺乏长期追踪资料。

六、ODD与ADHD的关系

（一）流行病学

Barkley报道ADHD儿童中合并ODD占40%～65%；新西兰的一项流行学调查，在社区样本中4 7%多动儿童合并CD／ODDo苏林雁在门诊就诊儿童中发现ADHD合并ODD者占45. 9%。

（二）病因学

不少ODD儿童与ADHD一样多来自父母分居或离婚的家庭；父母婚姻不和谐，家庭教育过于严厉或父母教育方法不一致的家庭；父母存在心理问题或物质滥用的家庭oFord发现ODD及ADHD的出现常与患儿长期经受躯体或性虐待密切相关o Nad—der在1097对青少年双生子的研究中，发现ADHD和ODD7CD共病者可能有共同的遗传因素，或直接或通过遗传一环境相互作用而患病。而单纯ODD／CD可能有另外的遗传因素。

（三）临床表现

Carlson利用TRF，对ODD组与ADHD组进行评估，发现：ODD组较ADHD组在注意不集中方面较少，而学习和工作表现较积极，但在内化性问题方面表现得更为突出oBarkley指出ADHD和ODD高的共病可以用ADHD引起的自我调节情绪（如愤怒、敌意）能力缺陷有关。

（四）预后

大量纵向研究提示单纯ODD预后良好，早期伴有ADHD的ODD预后比没有ADHD的ODD预后差。 ODD伴有ADHD预示着较早的、更久和更严重的CDo一项调查发现2 7%的ADHD+ODD儿童在1 6岁时出现CD或反社会人格障碍(APD)，而单纯ADHD为8%;26岁时有1 8%的ADHD+ODD发生APD，单纯ADHD为2%o ODD常常是CD的早期表现，而CD有成为成人反社会行为、犯罪的可能。

对立违抗性障碍( ODD)以对抗、消极抵抗、易激惹以及敌对的行为为特征oADHD儿童中合并ODD占40%-65%o ODD是一种由生物学因素与心理因素共同作用的复杂的疾患，ODDADHD的儿童更易出现学习困难以及情绪障碍，少数还可能发展为品行障碍及人格缺陷oODD的治疗以心理治疗为主，可以采用辅导父母、个别、集体和家庭治疗等方式改变儿童的不良行为。合并ADH

D、抑郁或焦虑时，可使用相应的药物治疗。

2、你好,对于对立违抗障碍的孩子,应该怎样做呢?麻烦您给我些指点,...

第一，千万不要一味的打骂。第二，家长需要耐心的引导。第三，平时多注意孩子的长处并加以夸奖。第四，有时也得严厉的教育但一定要掌握度。总之，好孩子是夸出来的，而不是打出来的。希望能帮到你。

你好！

我是青少年教育服务中心的一位教官，孩子处于青春叛逆期的一个症状，问题不严重的话，做好引导就可以了！

仅代表个人观点，不喜勿喷，谢谢。

题大庾岭北驿(宋之问)

建议多学习传统文化或者佛学。多接受圣贤的教育，用圣贤的思想武装我们的头脑，教育孩子的方法也就有了。