心理过往病史有哪些内容，病史的主要内容

1、病史的主要内容

病史采集的内容：

(一)现病史：

1.主诉及相关鉴别问诊内容：

(1)发病可能的病因和诱因。

(2)根据主诉症状进行纵向询问。

(3)有助于鉴别诊断的横向问诊,及伴随症状询问。

(4)现病史五项,即发病以来饮食,睡眠,大便,小便和体重变化情况。

2.诊疗经过：

(1)是否到医院就诊?做过哪些检查?应询问到医院做过的检查项目和可能的检查结果。

(2)治疗和用药情况,疗效如何?应具体询问治疗的方法和药物,有无疗效?

(二)相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病相关的其他病史包括相关的既往患病史,相关的个人史和家族史,女性必要时询问月经史,婚育史等。

扩展资料

现病史

是病史中的主体部分，它记述患者病后的全过程，即发生，发展，演变和诊治经过。

1.起病情况

包括起病时间，发病急缓，原因或诱因，如脑栓塞、心绞痛、急性肾盂肾炎等，均起病急骤，而肿瘤、风湿性心脏病等则较缓慢。不少疾病在发生前多有一定的原因或诱发因素，如激动或劳累可诱发心绞痛，进不洁饮食可引起急性胃肠炎。

2.主要症状特点

同一症状可为不同疾病所共有。如上腹痛可为胃、十二指肠溃疡所有，也可为胃炎、胰腺炎所有。而慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张同样以咳嗽为主要症状。故主要症状的特点应全面记述，包括出现的时间、部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素。

3.病因与诱因

尽可能了解疾病有无明显的病因和诱因。如急性肠胃炎、痢疾多有饮食不洁史，支气管哮喘可能与季节和过敏史有关；慢性支气管炎伴感染多以受凉为诱因，而情绪激动、饮酒则可能是心绞痛、脑血管意外的诱因之一。

4 伴随症状

是指在主要症状的基础上又同时出现的一些其他症状，伴随症状常常是鉴别诊断的依据。如咯血可为多种病因所引起，单凭此症状则难于明确诊断，问清伴随的症状则诊断的方向会豁然明确。如大量咯血伴反复发热、咳嗽、吐脓臭痰，则可能为支气管扩张症。

5.病情发展及演变

在疾病过程中，主要症状的变化或新症状的出现，都可视为病情的发展。心绞痛病人突然转为心前区持续性压榨性疼痛时，则应考虑发生心肌梗死的可能。因此，问清楚疾病的发展与演变有助于诊断与鉴别诊断。

6.诊治经过

本次就诊前已经接受过的诊断检查及其结果，治疗所用药物的名称、剂量、给药途径、疗程及疗效，应记述清楚，以备制定诊断治疗方案时参考。

7.病程中的一般情况

病后的精神、体力状态、饮食情况、睡眠与大小便等，对评价病人的一般全身情况，采取何种辅助治疗也十分有用。

参考资料搜狗百科——问诊——病史

女 25岁 2天来高热伴尿痛来急诊就诊。初步诊断：急性尿路感染

病史包括：

1、起病情况。

2、主要症状的特点。

3、主要症状的变化或新症状的出现。

4、伴随症状。

5、诊治过程。

6、病程中的一般情况。

7、弄清了这些问题，不仅是疾病的概念更加清晰，而且对如何实施诊疗方案指明了 方向，同时对疾病的预后做出估计。

2、关于高考既往病史…

这个可以不填的。

如果体检时外科查出你有长短腿，在体检结论中就会有反映，你填不填都不会改变什么。

如果你长短现象不是很严重，体检时查不出来，那么就更不能填。

既往病史是指以前患有较严重的疾病(主要是《指导意见》中所列的疾病，一过性疾病不在此列)或主要脏器(如：心脏、肺、肝、脾、肾、胃肠等)做过较大手术，目前恢复情况如何。填写方法举例如下： ①患有先天性心脏病室间隔缺损，缺损0.3cm，曾在湖北省人民医院确诊，不需要手术，(有医院诊断证明)现生长发育良好，体育成绩达标。 ②10岁时曾患肺结核，系统治疗一年半，现已痊愈。③主要脏器做过较大手术，应注明何时、何处、做过何种手术，目前状况如何。如：2000年在湖北省人民医院做房间隔缺损修补术，术后恢复良好，体育达标。 没有既往病史者，则在栏内填“无”。 “残疾考生”是指肢体残疾(不继续恶化)，不影响所报专业学习的考生。残疾考生在既往病史栏内描述残疾部位，有残疾证的考生请注明残疾证号。 《指导意见》中规定：除患有传染性疾病，精神性疾病，血液病，高血压病等无法完成学业的疾病及不能自理的考生，高等学校可以不予录取外，对患有其他疾病的考生，只要不影响专业学习和不影响其他学生的学习，录取时一般不受限制。虽然对某些疾病录取原则放宽，但作为考生本人应如实填写既往病史，这样有益于填报志愿，学校录取时也可避开不宜就读的专业。如果隐瞒病史，不符合《指导意见》中的录取规定，即使录取，入学复查也会被招生学校发现并取消入学资格。因此，考生千万不要存有侥幸心理，应把认真如实填写既往病史视为维护自己的合法权益。

3、什么是诊疗全程沟通制度如何实施

1.入院后沟通

首先要重视社会心理病史的采集，社会心理史的内容应包括以下内容：①家庭状况：包括家庭成员、亲朋好友的情况，是否能对患者提供经济和精神上的帮助；②日常生活：患者的生活规律、个人爱好等；③重要生活经历：重要成长经历、工作经历、婚姻情况、经济情况等；④宗教信仰以及患者的性格、情绪等；⑤患者对生活的态度。患者入院后，由责任护士和责任医生在规定的时间内，与患者及其亲属进行较深入的交流，向患者介绍医院的各项制度及其患者在住院期间衣食住行所要注意事项，让患者尽快对病房有了解，完成患者角色的转换。并向患者介绍入院后的诊治流程，可能要作的各项检查，初步治疗方案等。

2.诊疗中沟通

即医务人员根据患者的病情、各项检查结果、社会经济等状况，设计出合理的有针对性治疗方案。让患方共同参与到诊疗过程中，就是要对重要检查的目的及结果、治疗措施、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症和相关风险及防范措施、医疗药费情况等情况及时与患方进行充分沟通。认真听取患者或亲属的意见和建议，增强患者和亲属对疾病治疗的信心。不仅要重视药物治疗、消除致病的自然因素，还要重视患者社会心理的康复。在对患者康复的评价中，增加患者社会心理的康复。

诊疗全程医患沟通是以新的医学模式为基础，遵循循证医学，在患者就医过程中实施个体化、全方位的沟通，以提高患者的满意度，促进患者康复。这些年来，许多医疗机构不断探索医疗服务中全过程的医患沟通制度，虽各有特色，但主要在以下环节中形成了制度。

1.入院后沟通

首先要重视社会心理病史的采集，社会心理史的内容应包括以下内容：①家庭状况：包括家庭成员、亲朋好友的情况，是否能对患者提供经济和精神上的帮助；②日常生活：患者的生活规律、个人爱好等；③重要生活经历：重要成长经历、工作经历、婚姻情况、经济情况等；④宗教信仰以及患者的性格、情绪等；⑤患者对生活的态度。患者入院后，由责任护士和责任医生在规定的时间内，与患者及其亲属进行较深入的交流，向患者介绍医院的各项制度及其患者在住院期间衣食住行所要注意事项，让患者尽快对病房有了解，完成患者角色的转换。并向患者介绍入院后的诊治流程，可能要作的各项检查，初步治疗方案等。

2.诊疗中沟通

即医务人员根据患者的病情、各项检查结果、社会经济等状况，设计出合理的有针对性治疗方案。让患方共同参与到诊疗过程中，就是要对重要检查的目的及结果、治疗措施、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症和相关风险及防范措施、医疗药费情况等情况及时与患方进行充分沟通。认真听取患者或亲属的意见和建议，增强患者和亲属对疾病治疗的信心。不仅要重视药物治疗、消除致病的自然因素，还要重视患者社会心理的康复。在对患者康复的评价中，增加患者社会心理的康复。

在诊疗过程中，常规下多数医患沟通案例是顺利的，但如遇到患者治疗风险大、有特殊背景、患方种种原因不配合等重点复杂情况时，应采取不同类型的沟通方式：①重点预防沟通：事先要对患方做好充分的信息准备（包括详尽的书面材料），沟通后要及时反馈情况；②重点安排沟通：如经治医师与患方沟通有困难或有障碍时，应及时安排上级医师或沟通能力强的医师沟通；③重点协调沟通：如遇到多次沟通效果不良或有复杂的干扰因素时，科室要集中进行专题研究，医护之间要认真讨论，统一认识，形成预案，再进行沟通，防止医院内部人员口径不一，使患方产生疑虑和不信任。

3.出院前沟通

对患者的出院沟通可从康复处方、诊疗效果反馈、医务人员的服务方面进行沟通。在临床上，患者出院标准还仅是停留在生理上的恢复，患者心理社会方面的康复常需患者在出院后一段时间内逐渐恢复，所以与出院患者进行沟通就显得重要且很有必要。对出院患者开出康复处方，指导患者出院后的自我调整和康复，帮助患者建立起健康、良好的生活学习方式。同时，通过出院前的医患交流，可以了解患者对医院和医务人员的诊疗与服务评价，对提高医务人员的专业水平和服务质量很有裨益。

4、现病史包括哪些内容?

现病史：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问：

①起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。（年、小时）

②主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。

③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。

④病情的发展与演变：包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现。

⑤伴随病状：主要症状的基础上又同时出现一系列其他症状。阴性症状——按一般规律在某一疾病应该出现的伴随症状而实际上没出现。

⑦病程中的一般情况：如病后的精神、体力状态，食欲、睡眠、大小便。

5、病史摘要:病例分析

风湿性心脏病导致的瓣膜关闭不全

1-小时候喉痛关节痛说明感染过链球菌。之后痊愈但是形成的抗体侵犯心瓣膜。导致心瓣膜变形，关闭不全。心跳加剧和气促都是因为心脏不能有效泵血，导致缺氧，呼吸和心跳代偿性升高。（23岁开始逐渐觉得劳动后心跳加剧，气促。休息后可以缓解，26岁起心跳气促加重，不能平卧并有咳嗽，疲乏无力、失眠。）球形心也听诊时的吹起音和隆隆音也是瓣膜病的体征。抗“O”833单位说明感染过链球菌。

2-病变损害关节，软组织和瓣膜。

3-死亡原因是心衰。（颈静脉怒张，下肢浮肿，紫绀，心普遍性增大。）

4-左右心衰的比较病理书上应该有吧~左心衰主要是导致肺淤血，右心衰是肝淤血，门静脉高压，下肢浮肿。

ps我大三，刚学的。

是执业医师的笔试考试吗？按照病例格式写就行。

一、现病史：包括以下5部分

1、根据主诉及相关鉴别询问

1）、病因、诱因

2）、主要症状的特点

3）、伴随症状

4）、全身状态：即发病后一般状态 （发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况）

2、诊疗经过

1）、是否到医院看过？曾做过哪些检查？

2）、做过哪些治疗，治疗效果如何？

二、既往史（相关病史）

1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等

2、药物过敏史、手术史（一定要提及，每年的的评分标准都有此项）

三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分

四、围绕主述来询问